Arterijska hipertenzija jedna je od najčešćih bolesti srca i krvnih žila od koje pogađa oko 25% odrasle populacije. Nije ni čudo da se ponekad naziva nezarazna epidemija. Visoki krvni tlak sa svojim komplikacijama značajno utječe na smrtnost stanovništva. Procjene pokazuju da je do 25% smrti u osoba starijih od 40 godina izravno ili neizravno uzrokovano hipertenzijom. Vjerojatnost komplikacija predodređuje faze hipertenzije. Koliko faza ima hipertenzija, kako se klasificiraju? Pogledaj ispod.
Važno! Prema posljednjim procjenama Svjetske zdravstvene organizacije iz 1993. godine, hipertenzijom u odraslih smatra se trajno povećanje krvnog tlaka do 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Klasifikacija arterijske hipertenzije, određivanje stupnja rizika od bolesti
Prema WHO-u, prema etiologiji, hipertenzija se dijeli na primarnu i sekundarnu.
U primarnoj (esencijalnoj) hipertenziji (EH) glavni organski uzrok povišenog krvnog tlaka (BP) nije poznat. Uzima se u obzir kombinacija genetskih čimbenika, vanjskih utjecaja i kršenja unutarnjih regulatornih mehanizama.
Vanjski faktori:
- Okoliš;
- prekomjerna potrošnja kalorija, razvoj pretilosti;
- povećan unos soli;
- nedostatak kalija, kalcija, magnezija;
- prekomjerna konzumacija alkohola;
- ponavljajuće stresne situacije.
Primarna hipertenzija je najčešća hipertenzija, koja čini oko 95% slučajeva.
Postoje 3 faze hipertenzije:
- I stadij - visoki krvni tlak bez promjena na organima;
- II stadij - povećanje krvnog tlaka s promjenama u organima, ali bez narušavanja njihove funkcije (hipertrofija lijeve klijetke, proteinurija, angiopatija);
- III stadij - promjene u organima, praćene kršenjem njihove funkcije (zatajenje lijevog srca, hipertenzivna encefalopatija, moždani udar, hipertenzivna retinopatija, zatajenje bubrega).
Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je porast krvnog tlaka kao simptom osnovne bolesti s prepoznatljivim uzrokom. Klasifikacija arterijske hipertenzije sekundarnog oblika je sljedeća:
- renoparenhimska hipertenzija - javlja se zbog bolesti bubrega; uzroci: bubrežna parenhimska bolest (glomerulonefritis, pijelonefritis), tumori, oštećenje bubrega;
- renovaskularna hipertenzija - suženje bubrežnih arterija fibromuskularnom displazijom ili aterosklerozom, trombozom bubrežnih vena;
- endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom), hipertireoza, feokromocitom, Cushingov sindrom;
- hipertenzija uzrokovana lijekovima;
- gestacijska hipertenzija - visoki krvni tlak tijekom trudnoće, nakon poroda, stanje se često vraća u normalu;
- koarktacija aorte.
Gestacijska hipertenzija može dovesti do kongenitalnih bolesti djeteta, posebice retinopatije. Postoje 2 faze retinopatije (prerano rođene i donošene bebe):
- aktivan - sastoji se od 5 faza razvoja, može dovesti do gubitka vida;
- cicatricial - dovodi do zamućenja rožnice.
Važno! Oba stadija retinopatije nedonoščadi i donošene bebe dovode do anatomskih poremećaja!
Hipertenzivna bolest prema međunarodnom sustavu (prema ICD-10):
- primarni oblik - I10;
- sekundarni oblik - I15.
Stupnjevi hipertenzije također predodređuju stupanj dehidracije – dehidracije. U ovom slučaju, klasifikator je nedostatak vode u tijelu.
Postoje 3 stupnja dehidracije:
- stupanj 1 - blagi - nedostatak 3, 5%; simptomi - suha usta, intenzivna žeđ;
- stupanj 2 - srednji - nedostatak - 3-6%; simptomi - oštre fluktuacije tlaka ili smanjenje tlaka, tahikardija, oligurija;
- stupanj 3 - treći stupanj je najteži, karakterizira ga nedostatak 7-14% vode; očituje se halucinacijama, deluzijama; klinika - koma, hipovolemijski šok.
Ovisno o stupnju i stupnju dehidracije, dekompenzacija se provodi uvođenjem otopina:
- 5% glukoze + izotonični NaCl (blagi);
- 5% NaCl (medij);
- 4, 2% NaHCO3(teški stupanj).
GB faze
Subjektivni simptomi, osobito u blagim i umjerenim stadijima hipertenzije, često izostaju, pa se povećanje krvnog tlaka često nalazi već na razini opasnih pokazatelja. Klinička slika podijeljena je u 3 stupnja. Svaki stupanj arterijske hipertenzije ima tipičnu simptomatologiju, na kojoj se temelji klasifikacija GB.
I pozornica
U 1. stadiju hipertenzije bolesnik se žali na glavobolju, umor, lupanje srca, dezorijentaciju i poremećaj spavanja. U stadiju 1 AH objektivni nalazi na srcu, EKG, očna pozadina, laboratorijski testovi su prisutni u granicama normale.
II faza
U stadiju 2 AH subjektivne tegobe su slične, istodobno postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znakovi hipertenzivne angiopatije na mrežnici, te mikroalbuminurije ili proteinurije u mokraći. Ponekad dolazi do umnožavanja crvenih krvnih stanica u sedimentu mokraće. U 2. stupnju hipertenzije nema simptoma zatajenja bubrega.
III stadij
U III stupnju hipertenzije dijagnosticiraju se funkcionalni poremećaji u organima koji imaju povećan rizik od hipertenzije:
- oštećenje srca - prvo se očituje kratkim dahom, zatim - simptomima srčane astme ili plućnog edema;
- vaskularne komplikacije - oštećenje perifernih i koronarnih arterija, rizik od cerebralne ateroskleroze;
- promjene na fundusu - imaju karakter hipertenzivne retinopatije, neuroretinopatije;
- promjene u cerebralnim krvnim žilama - očituju se prolaznim ishemijskim napadima, tipičnim trombotičkim ili hemoragijskim vaskularnim moždanim udarima;
- u fazi III, moždani udar, lezije mozga dijagnosticiraju se u gotovo svih pacijenata;
- benigna nefroskleroza bubrežnih žila - dovodi do ograničenja glomerularne filtracije, povećanja proteinurije, eritrocitoze, hiperurikemije, a kasnije - do kroničnog zatajenja bubrega.
Koji stadij ili stupanj hipertenzije je najopasniji? Unatoč različitim simptomima, sve faze i stupnjevi arterijske hipertenzije su opasni, zahtijevaju odgovarajuće sustavno ili simptomatsko liječenje.
Stupanji
U skladu s pokazateljima krvnog tlaka (krvnog tlaka), utvrđenim u trenutku dijagnoze, razlikuju se 3 stupnja hipertenzije:
- svjetlo;
- prosjek;
- teška.
Postoji i 4. koncept - definicija rezistentne (perzistentne) hipertenzije, u kojoj se čak i uz pravilan odabir kombinacije antihipertenziva, krvni tlak ne snižava ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Jasniji pregled stupnjeva arterijske hipertenzije prikazan je u tablici.
Klasifikacija hipertenzije i stratifikacija normalnog krvnog tlaka prema ESH/ESC smjernicama 2007.
| Kategorija | Sistolički tlak, mm HgUmjetnost. | Dijastolički tlak, mm HgUmjetnost. |
|---|---|---|
| Optimalno | < 120 | < 80 |
| Normalan | 120–129 (prikaz, stručni). | 80–84 (prikaz, stručni). |
| Povećano normalno | 130–139 (prikaz, stručni). | 85–89 (prikaz, stručni). |
| 1 stupanj | 140–159 (prikaz, stručni). | 90–99 (prikaz, stručni). |
| 2 stupnja | 160–179 (prikaz, stručni). | 100–109 |
| 3 stupnja | preko 180 | preko 110 |
| Izolirana sistolička hipertenzija | preko 140 | manje od 90 |
Poteškoće bolesnika variraju u skladu s podjelom hipertenzije u stupnjevima. Izbor režima liječenja bolesti ovisi o određivanju stupnja.
I stupanj
Otkrivanje bolesti moguće je samo redovitim mjerenjem krvnog tlaka. Mjerenja treba provoditi u opuštenoj atmosferi, najmanje 3 puta u određenom razdoblju.
Ovo je jedini način za procjenu prisutnosti ili odsutnosti hipertenzije. Ovisno o stupnju povišenja krvnog tlaka, klinička slika bolesti je različita.
II stupanj
Za 2. stupanj hipertenzije karakteristična su razdoblja povišenog tlaka, koja se izmjenjuju sa smanjenjem pokazatelja ili povećanjem samo dijastoličke vrijednosti. Kod ovog stupnja hipertenzije postoje tipični slučajevi povišenog tlaka pod određenim okolnostima, posebice u bolesnika s nestabilnim živčanim sustavom.
III stupanj
III stupanj hipertenzije karakterizira kritično povećanje krvnog tlaka.
Stupanj III GB karakteriziraju teške komplikacije koje su posljedica štetnog djelovanja visokog krvnog tlaka na sve organe i sustave. Prije svega su zahvaćeni srce, bubrezi, oči, mozak. Kod hipertenzije III stupnja simptomi i liječenje su usko povezani – uz nedovoljno ili nepravilno liječenje, bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica: moždanog udara, encefalopatije, zatajenja bubrega, nepovratnih oštećenja očiju, krvnih žila. Nedostatak liječenja hipertenzije III stupnja povećava rizik od razvoja izolirane sistoličke hipertenzije.
U ovoj fazi arterijske hipertenzije stupanj rizika značajno raste! Postoje kršenja pamćenja, mentalne aktivnosti, česti gubitak svijesti.
Hipertenzivna kriza javlja se kao komplikacija trećeg stadija, a smatra se stadijem IV. GB.
Rizici
U skladu s klasifikacijom hipertenzije po stupnjevima i stupnjevima, bolesnici su podijeljeni u rizične skupine, ovisno o težini hipertenzije. Postoje 4 kategorije (tj. ima ih koliko i stupnjeva hipertenzije), koje se određuju načelom vjerojatnosti oštećenja unutarnjih organa u budućnosti.
Rizici prema stupnju bolesti:
- rizik manji od 15%;
- rizik do 20%;
- rizik 20–30%;
- rizik je preko 30%.
Nisko, beznačajno
Niskorizična skupina uključuje muškarce mlađe od 55 godina i žene mlađe od 65 godina sa stadijem I. arterijska hipertenzija. U ovoj skupini rizik od kardiovaskularnih bolesti u razdoblju do 10 godina manji je od 15%. Za osobe iz skupine niskog rizika preporučuju se promjene načina života. Ako terapija bez lijekova ne pokaže učinkovitost unutar 6-12 mjeseci, preporučljivo je prepisati lijekove.
Prosječno
U skupinu prosječnog rizika spadaju osobe s I-II čl. hipertenzija uz prisutnost 1-2 faktora rizika. Rizik se povećava s velikom tjelesnom težinom, pušenjem, visokim kolesterolom, poremećenom tolerancijom glukoze, nedostatkom kretanja. Važni su i nasljedni čimbenici. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod ovih osoba je veći i iznosi 15-20% unutar 10 godina. Ljudi koji pripadaju ovoj skupini potiču se na zdrav način života. Ako do smanjenja tlaka ne dođe unutar 6 mjeseci, propisuje se farmakoterapija.
Visok
Skupina visokog rizika uključuje osobe I-II čl. hipertenzija, uz prisutnost najmanje 3 čimbenika rizika, koji uključuju:
- dijabetes;
- oštećenje ciljanog organa;
- aterosklerotične vaskularne bolesti;
- hipertrofija lijeve klijetke;
- povećan kreatinin;
- očne promjene.
U ovu skupinu spadaju i bolesnici s hipertenzijom III stupnja koji nemaju čimbenike rizika (rizik od kardiovaskularnih bolesti je 20-30% tijekom 10 godina). Predstavnici ove skupine su pod nadzorom kardiologa.
Vrlo visoka
Skupina hipertoničara s vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti (više od 30% unutar 10 godina) uključuje osobe s III stadijem. hipertenzija uz prisutnost najmanje 1 faktora rizika. Osim toga, ova skupina uključuje bolesnike s AH I–II stadijem. u prisutnosti cerebrovaskularne nezgode, ishemije, nefropatije. Ovu skupinu kontroliraju kardiolozi i zahtijeva aktivnu terapiju.
Zaključak
Problem arterijske hipertenzije je što bolest nema tipične simptome i karakterizira je raznolika klinička slika. Stoga, često osoba nije svjesna prisutnosti bolesti. Stoga se visoki krvni tlak otkriva slučajno, tijekom pregleda ili kada se pojave komplikacije. Kod postavljanja dijagnoze hipertenzije važno je ispravno informirati bolesnika da zdravim načinom života može značajno utjecati na tijek svoje bolesti.